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FALAR SOZINHO - Auto Conversação em Adultos com Síndrome de Down


Autoria: Por Dennis McGuire, PhD., Brian ª Chicone, MD. Tra
Data: 25/7/2005
Resuno:
Observa a auto conversação (falar sozinho), em adultos com SD. Até que ponto não é patológico.


Você fala com você mesmo? Nós todos fazemos isto em diferentes tempos e várias situações. Examinando e fazendo a avaliação de 500 pacientes no Centro para Adultos com Síndrome de Down do Hospital Geral Luterano, ouvimos repetidamente que adultos com Síndrome de Down falam com eles mesmos. Algumas vezes, os relatórios dos pais e enfermeiros refletem uma preocupação profunda que este comportamento ?não é normal? e sintoma de problemas psicológicos severos. Evitar a interpretação errônea da auto-conversação como um sinal de psicose em adultos com Síndrome de Down é a principal motivação para este artigo. Freqüentemente nós acreditamos, que estas conversações com eles mesmos ou com companheiros imaginários têm sido comparadas com ?ouvir vozes? e tratadas com medicamentos anti-psicóticos (tais como Haldol, Mellaril, ou Risperdal). Considerando que é extremamente difícil avaliar o processo de pensamento de adultos com debilitações cognitivas e habilidades verbais limitadas, nós recomendamos uma abordagem bastante cautelosa na interpretação e tratamento o que parece ser comum e algumas vezes bastante útil para lidar com comportamento de adultos com Síndrome de Down. O Centro para Adultos com Síndrome de Down ( O Centro) foi desenvolvido para tratar as necessidades de saúde e psico-sociais dos adultos com Síndrome de Down. O Centro é a única colaboração da Associação Nacional para Síndrome de Down, origem de um grupo de advocacia, Patrono dos Cuidados com a Saúde, um provedor privado do cuidado com a saúde, e o Instituto para Deficiência e Desenvolvimento Humano na Universidade de Illinois , em Chicago. Desde seu início em 1992, mais de 500 indivíduos foram avaliados no Centro. Nossos registros no Centro, indicam que 81% dos adultos observados, ocupam-se em conversações com eles mesmos ou companheiros imaginários. Pacientes pesquisados numa faixa de 11 a 83 anos de idade. A idade mediana de nossa base de dados é 34. O alto predomínio da conversação própria não parece ser bastante conhecido. Para alguns pais ou assistentes sociais, o fato de que ?quase todos com Síndrome de Down fazem isto? é tranqüilizante. Mas, o conteúdo das conversações, suas freqüências, tom e contexto podem ser importantes para determinar se o tratamento é garantido. Você disse algo....... Ou estava falando consigo mesmo ? Quando eu me sento para trabalhar em meu computador por um período longo de tempo, sempre acaba numa cena familiar: meus pés ficam batendo levemente no chão, meu cabelo fica despenteado, meus olhos ficam vesgos, e tenho uma discussão quente com a tela do computador. Minha família aprendeu que é o momento certo para correr e se esconder porque o computador está vencendo! Contudo, eu sei que eu não sou a única pessoa que faz isto. Eu simplesmente preciso dar uma caminhada pela vizinhança para encontrar pessoas tendo discussões iguais com árvores, bicicletas, motores de carro, uma lista sem fim. Isto significa que somos dementes ou psicóticos? Não. Normalmente falar consigo mesmo , ou ? conversação- própria? é um sinal de frustração a respeito de alguma coisa que você está fazendo. Conviver com Síndrome de Down, ou qualquer outra deficiência, produz muitos momentos de frustração. Pesquisas nos informam que pessoas com Síndrome de Down, têm um significante conhecimento entre o que eles entendem, e o que eles são aptos para comunicar. Sem a ajuda própria de amigos que têm tempo para ouvir e métodos efetivos de comunicação, coisas que parecem simples par você e eu podem criar frustração e a necessidade de ?discutir? coisas com eles mesmos. Amigos ou até amigos imaginários para alguém com Síndrome de Down. O que podemos fazer para ajudar? Como podemos dar apoio? Estas preocupações são o tema desta edição de Disability Solutions. Primeiramente, ?Conversação-própria? em adultos com Síndrome de Down define a preocupação enquanto provê diretrizes para quando conversação-própria pode ser um sintoma de uma preocupação maior. Estratégias para o Aumento da Comunicação e por quê se Preocupar? Rede de Comunicação um Adulto Criança com deficiência, métodos em destaque que promovem uma situação de vida que irá esperançosamente minimizar a frustração que pessoas com Síndrome de Down possam encontrar em suas vidas diárias. Poderá ter pouco tempo para entender como os artigos se encaixam juntos, mas é um tempo bem gasto. Como eu li cada um e refletiram em minha família , eu percebi que estas são ferramentas e sugestões que irão ajudar ambos meus filhos construírem uma comunidade duradoura em volta deles que é menos frustrante do que possa ser. Também, com a tendência de mudar pessoas com deficiência, fora das instituições e dentro de assentamentos nas comunidades, é importante prestar a atenção para o entendimento dos seus desafios e prover ajuda própria, para que eles possam melhor entender a comunidade. Neste momento os suportes são: Entendimento que a conversação-própria pode ser um sintoma de frustração mais do que os inícios de uma doença ou condição psicótica, construindo uma incentiva rede de comunicação de entrega, amigos sem preço que escolheram estar envolvidos com nossos filhos do futuro e dando suporte para as habilidades de comunicação de nossa criança, de forma que possamos ouvir o que ele tem a dizer sempre que possível. Eu espero que vocês achem estes artigos tão úteis quanto eu acho. Conversação- Própria Útil Famílias e cuidadores deverão entender que a conversação-própria não é somente ?normal? mas também útil. Conversação-própria representa um papel essencial no desenvolvimento cognitivo de todas as crianças. Conversação - própria ajuda crianças coordenarem suas ações e pensamentos e parecer ser uma importante ferramenta para o aprendizado de novas habilidades e maior nível de pensamento. Suzy, de três anos, diz para si mesma: ?Esta peça vermelha vai para o buraco redondo.? Então Suzy coloca a peça vermelha dentro do buraco vermelho do quebra-cabeça. Nós presumimos que a conversação-própria utiliza o mesmo propósito útil de direcionar o comportamento para adultos com Síndrome de Down. Considere o caso de Sam, (não é o nome verdadeiro), de 22 anos,. Sua mãe relatou a seguinte cena. Ela pediu para Sam participar da atividade familiar no Domingo. A rotina regular de Sam é ir ao cinema nas tardes de Domingo. Sam fala para sua mãe que ele não irá acompanhar a família. Então a mãe pede para Sam pensar a respeito. Sam entra para seu quarto e bate a porta. Sua mãe escuta este diálogo: ?Você deveria ir com sua família, Sam.? ? Mas eu quero ir ao cinema?. ?Ouça sua Mãe!? ?Mas Domingo é meu dia de cinema.? ?Você pode ir no próximo Domingo.? A mãe de Sam disse que ele foi à atividade familiar, com a condição de que ele poderia ir ao cinema no próximo Domingo. Sam pode ter falado com uma pessoa imaginária ou argumentando consigo, mas Sam claramente manejou enfrentar a situação e não de sua preferência. Em crianças sem problemas de aprendizado identificado, o uso da conversação-própria é progressivamente internalizada com idade. Além disso, crianças com altas habilidades intelectuais parecem internalizar suas conversações-próprias mais cedo. Com a conversação-própria é transformada em um alto nível de pensamento, ela se torna abreviada e a criança começa a pensar mais do que dizer as direções de sua/seu comportamento. Então, o intelectual e as dificuldades do discurso dos adultos com Síndrome de Down podem contribuir para uma maior preponderância da conversação-própria audível, relatada para nós no Centro. Geralmente, as funções da conversação-própria entre os adultos não são nem pesquisadas nem entendidas. Experiências comuns sugerem que adultos continuem a falar com eles mesmos longe do barulho quando eles estão sozinhos e confrontando novas ou difíceis tarefas. Ainda que o ocorrido possa ser menos freqüente, os usos das conversações-próprias dos adultos parecem consistentes com as descobertas a respeito das crianças. Adultos falam com eles mesmos para direcionar seus comportamentos e aprenderem novas habilidades. Porque os adultos são mais sensíveis para o contexto social e podem não querer outros ouvindo por acaso estas conversações particulares com eles mesmos, suas conversações-próprias são observadas com menos freqüência. Adultos com Síndrome de Down,mostram alguma sensibilidade a respeito da natureza privada de suas conversações-próprias. Como Sam, no exemplo acima, pais e enfermeiros relataram que a conversação-própria muitas vezes ocorre atrás de portas fechadas ou em ambientes onde os adultos pensam que estão sozinhos. Havendo problema, julgando o que é supostamente ser particular e o que é considerado ?apropriado socialmente? também pode contribuir para a alta predominância de uma conversação-própria facilmente observada entre os pacientes que visitam o Centro. Na população em geral, conversação-própria entre pessoas mais velhas é freqüentemente notável e, normalmente facilmente aceita, exatamente com é com crianças. Entre os mais idosos, isolamento social e o aumento da dificuldade da maioria das tarefas diárias da vida podem ser explicações importantes para esta maior freqüência da conversação-própria. Para adultos com Síndrome de Dow, estas explicações também têm sentido. Adultos com Síndrome de Down, estão para um maior risco de isolamento social e os desafios diários da vida podem ser atemorizadores. Adicionalmente, nós descobrimos que alguns adultos com Síndrome de Down, confiam na conversação-própria para desabafar sentimentos tais como tristeza ou frustração. Eles pensam alto, para processar os eventos os eventos diários da vida. Isto é porque seu discurso ou diminuição de capacidade cognitiva impede a comunicação. De fato, enfermeiros freqüentemente percebem a quantidade e a intensidade dos eventos diários da vida vividos pelas pessoas com Síndrome de Down. Para crianças, os idosos e adultos com Síndrome de Down, a conversação-própria pode ser o único entretenimento disponível quando eles estão sozinhos por um longo período de tempo. Por exemplo, uma mãe relatou que sua filha ?Mary? gastou horas em seu quarto conversando com seus ?amigos fantasia? depois que eles se mudaram para uma nova vizinhança. Uma vez que Mary se tornou mais envolvida em atividades e trabalho sociais em sua nova vizinhança, ela não teve tempo ou a necessidade para falar com seus amigos imaginários, como geralmente. Assim, aqueles adultos com Síndrome de Down, usam a conversação-própria para enfrentar algo, para desabafar e entreter a si próprios, poderão não ser vistos como um problema médico ou doença mental. De fato, conversação-própria pode ser uma das poucas ferramentas disponíveis para adultos com Síndrome de Down, para afirmar o controle sobre suas vidas e melhorar o seu sentido de bem estar. Quando se Preocupar . A distinção entre conversação-própria útil e aflitiva não é fácil de definir. Em alguns casos, mesmo muito alta e assustadora, a conversação-própria pode ser inofensiva. Este uso para a conversação-própria pelo adulto com Síndrome de Down, pode não ser aquela diferente de alguém que raramente xinga, mas solta um grito alto de uma palavra de quatro letras quando bate com o martelo em seu polegar com um martelo. Tais acessos de raiva podem simplesmente ser um imediato, quase reflexivo, meio de dar vazão para algumas frustrações da vida. Nosso melhor conselho a respeito de quando se preocupar é ouvir cuidadosamente as mudanças na freqüência e contexto da conversação-própria. Quando a conversação-própria se torna dominada por comentários de menosprezo ?próprio e desvalorização-própria, intervenção precisa ser garantida. Por exemplo, pode ser bastante inofensivo quando ?Jenny? grita ? eu sou uma estúpida?, uma vez, imediatamente depois de sua falha em assar um bolo a partir do nada. Contudo, se ?Jenny? começar falar para ela mesma sempre e sempre ?Eu sou uma estúpida e não posso fazer nada certo, pode ser a hora de se preocupar e fazer algo. Um aumento marcante na freqüência e mudança no tom da conversação-própria também pode sinalizar um desenvolvimento de problema. Por exemplo, um enfermeiro relatou que ?Bob? começou a fale com ele próprio, mais freqüentemente não somente em seu quarto no grupo de casa. Bob demonstrou perder o interesse em seus colegas de casa e gastou mais tempo nestas conversações com ele próprio. Bob conversou com ele mesmo, algumas vezes de uma forma bastante alta e de uma maneira assustadora, no ponto do ônibus, no workshop, e no grupo de casa. Bob foi diagnosticado como ter vivenciado uma forma severa de depressão. Durante um período extenso de tempo, Bob começou a responder a um anti-depressivo e também teve sua participação num grupo de aconselhamento. Em outro caso, ?Jim? (como Bob), mostrou um dramático aumento na conversação-própria. Jim se recusou ir ao workshop e participar nas atividades sociais que uma vez ele desfrutava. Foi apresentado que a mudança no comportamento dele não foi em conseqüência de depressão. Ao invés, a família de Jim e o grupo de seu workshop descobriram que estava sendo intimidado e atormentado, por um novo co-trabalhador. Com a remoção da ameaça que acontecia em seu workshop, Jim, gradualmente reconquistou seu sendo de confiança na segurança do workshop. Sua conversação-própria e interesse em participar das atividades retornou para níveis iniciais. Estudo adicional do conteúdo, contexto, tom, e freqüência da conversação-própria em adultos com Síndrome de Down pode prover mais discernimento dentro de seus mundos particulares interiores. O que temos observado e ouvido de famílias e enfermeiros sugere que conversação-própria é uma importante ferramenta e somente raramente deverá ser considerada um sintoma de doença mental severa ou psicose. Uma mudança dramática na conversação-própria pode indicar uma saúde mental ou problema situacional. Apesar de estranha ou natureza perturbadora da conversação-própria, nossa experiência no Centro, indica que conversação-própria permite que os adultos com Síndrome de Down, resolver problema, desabafar seus sentimentos, entretê-los e processar os eventos diários de suas vidas.

 
 
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